Mačka ogrebotina - simptomi, liječenje i prva pomoć

Bolest mačjih ogrebotina slabo je shvaćena zarazna bolest. Jedan od ključnih znakova patologije je stvaranje papula na mjestu ugriza ili ogrebotine i upala limfnih čvorova. Većina zaraženih ljudi ima blagu bolest, ali djeca i osobe s oslabljenim imunitetom mogu imati ozbiljne komplikacije. Kako bi se spriječila felinoza, koristi se nekoliko jednostavnih metoda liječenja ogrebotina. Liječenje teških i umjerenih oblika bolesti provodi se pomoću antibiotske terapije.

1 Opis bolesti

Bolest mačjih ogrebotina je akutna zarazna bolest benigne prirode koja se uglavnom prenosi bliskim kontaktom s mačkama. Glavni mehanizam njegovog razvoja je poraz limfnih čvorova kod ljudi. U medicinskoj literaturi koriste se i drugi nazivi ove patologije:

• dobroćudna limforetikuloza;
• felinoza;
• nebakterijski regionalni limfadenitis;
• Granulom Mollare;
• Debreova bolest.

U 95% slučajeva ova je infekcija povezana s bakterijom Bartonella henselae, koja je do 1993. godine pripadala rodu Rickettsia (ranije Rochalimaea henselae). 1997. godine identificiran je još jedan uzročnik bolesti iz obitelji Bartonella - B. clarridgeiae. Bakterija Alipia felis često se nalazi u biološkom materijalu uzetom iz lezija (područja nekroze limfnih čvorova, jetra, slezena), pa pitanje zaraznog patogena ostaje kontroverzno.

B.henselae je nepokretna gram-negativna šipka koja se razvija unutar stanica ljudskog i životinjskog tijela. U sušenom i smrznutom stanju zadržava svoju sposobnost preživljavanja, ali brzo umire na visokim temperaturama. A. felis, za razliku od B. Henselae, ima bič i pokretna je. Optimalna temperatura za njegov razvoj je u rasponu od + 25 ... + 30 stupnjeva.

Bartonella henselae

Bolest kod različitih ljudi prolazi s različitim simptomima - od latentnog oblika do ozbiljne meningealne. Djeca najviše pate (80% svih pacijenata). Generalizirani tip bolesti također se razvija kod onih bolesnika koji nisu imali znakove imunodeficijencije. Prosječna incidencija je 10 ljudi na 100 000 stanovnika godišnje. U Sjedinjenim Državama godišnje se prijavi oko 25 000 slučajeva. Stvarna prevalencija patologije je mnogo veća, jer većina ljudi ima ovu bolest u blagom obliku i ne odlaze liječniku.

Felinozu karakterizira sezonalnost: više od ¾ slučajeva u srednjim geografskim širinama javlja se od rujna do ožujka. Većina pacijenata su mladi ljudi mlađi od 21 godine, ali patologija se može očitovati u starijoj dobi. Ponekad se bilježe i obiteljski slučajevi bolesti. Često su zaraženi veterinarski i laboratorijski radnici.

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Po težini simptoma:
• skriven;
• manifest: tipičan, atipičan, okularni, s oštećenjem živčanog sustava, sistemski (unutarnji organi su oštećeni, javljaju se hematološke promjene).
• Prema trajanju tečaja:
• oštar;
• kronični.
• Po težini manifestacija:
• lako;
• srednji;
• teška.

Kad su zaraženi, primarno su zahvaćeni organi limfnog sustava. Lokalni limfni čvorovi povećavaju se u blizini područja na kojem je patogen uveden. U središtu limfnog čvora razvija se nekrotični proces, a rezultirajući gnoj prodire u okolno tkivo. Limfoidno tkivo zamjenjuje se vezivnim tkivom. Toksini koje patogen oslobađa, kao i proizvodi razgradnje tkiva dovode do razvoja opijenosti i pojave alergijskih reakcija.

U ljudi s jakim imunitetom, širenje uzročnika najčešće se ne događa, a lezija je ograničena samo na upalu lokalnih i regionalnih limfnih čvorova. U oslabljenih bolesnika tijek bolesti poprima karakter bakterijemije sa sustavnim oštećenjima. Jednostavni obrazac uvijek završava sigurno, nije zabilježena smrt.

2 načina prijenosa

Glavni izvor zaraze su mačke, posebno sijamska pasmina, pa je felinoza raširena. U mačaka latentno razdoblje nošenja iznosi 3 tjedna, a životinje same podnose bolest u blagom obliku, bez kliničkih znakova i reakcija na kožni test. Prisutnost bakterija u krvi nalazi se u polovici domaćih mačaka, a zalutale životinje zaražene su gotovo bez iznimke. Buhe Clenocephalides felis (ili mačje buhe), koje se također nalaze kod životinja, igraju važnu ulogu u prenošenju infekcije među mačkama..

Ostali šireći bolesti su psi, majmuni, štakori i drugi mali glodavci, ptice i buhe, no 95% slučajeva zaraze povezano je s traumatičnim kontaktom s mačkama: ogrebotine od kandži, ugrizi, gutanje životinjske sline na oštećenoj koži, sluznici ili iznutra. Bolest se ne prenosi s osobe na osobu. Mlade mačke su osjetljivije na bolest, patogen je lokaliziran uglavnom u eritrocitima. Bakterije dođu na mačje šape sa zemlje. Trajanje bolesti kod životinja može biti nekoliko godina..

Ljudske ozljede najčešće su lokalizirane na rukama i nogama, rjeđe na licu, glavi, vratu, ponekad se infekcija dogodi kada životinjska slina uđe u oči. U području prodiranja patogena započinje upalna reakcija. Uzročnici bolesti prenose se zajedno s limfom u limfne čvorove, gdje se množe i nakupljaju. Upalne promjene u limfnom čvoru prolaze kroz 3 faze:

• povećanje makrofaga tkiva;
• stvaranje granuloma (kvržica);
• suppuration.

U sljedećoj fazi razvoja bolesti, bakterije ulaze u krvotok i šire se po tijelu. Jetra i slezena su povećane, zahvaćen je srčani mišić. U organizmu domaćina, bakterije rastu na površini stanica, u eritrocitima i endotelnim stanicama krvožilnog sustava, na unutarnjem zidu srčane membrane.

Karakteristična značajka patogena je njegova sposobnost da stimulira diobu endotelnih stanica i pospješi rast malih krvnih žila.

Nakon oporavka formira se stabilni imunitet do kraja života. Nisu zabilježeni ponovljeni slučajevi ponovne infekcije.

3 Simptomi

Razdoblje inkubacije bolesti traje od 3 do 20 dana, u prosjeku 1-2 tjedna. Za to vrijeme rane nanesene životinjama, u pravilu, imaju vremena zacijeliti. Na mjestu ozljede, koje se nalazi iznad razine kože, pojavljuje se crveni čvor veličine nekoliko milimetara. Izgledom podsjeća na ubod insekta. Ako je osoba zadobila višestruke ozljede, tada postoji nekoliko papula s hiperemičnim rubom.

Primarna papula na mjestu ogrebotine

Rijetki oblici (5% bolesnika) primarnih kožnih manifestacija su sljedeći:

• pjegavi osip;
• nodozni eksudativni i eritem;
• fino pjegava kapilarna krvarenja ispod kože i na sluznici (pojedinačne ili višestruke);
• osip koji podsjeća na rubeolu ili šarlah.

Sadržaj kvržice postupno se gnoji. Tvorba se otvori, a na njenom se mjestu pojavljuju tanka kora i ožiljak. Ovaj postupak traje 1-3 tjedna i u mnogim slučajevima prolazi neprimijećeno jer nema simptoma. U nekih bolesnika čvorovi se ne stvaraju. 10-30 dana nakon toga događa se porast najbližih regionalnih limfnih čvorova, što je karakterističan i dijagnostički znak ove bolesti. Na ovom području postoji crvenilo, oteklina, bol.

Simptomi bolesti

Ovo razdoblje prati loše zdravlje i porast temperature na 37-38 stupnjeva. U sljedeća 2-3 tjedna limfni čvorovi se povećavaju, dosežući u prosjeku 3-5 cm, a kod nekih bolesnika i do 10 cm.

Povećanje limfnih čvorova može biti pojedinačno ili višestruko. U većine bolesnika ovaj je simptom jedini. U 15-50% bolesnika dolazi do njihovog suppurationa, stvaranja fistula kroz koje istječe gnoj. Zatim dolazi do postupnog smanjenja limfnih čvorova, smanjenja ispuštanja gnoja iz njih. Ovaj proces traje 2-4 mjeseca, ovisno o veličini upaljenog limfnog čvora.. U nekim slučajevima limfadenitis je kroničan, traje do godinu dana ili više.

Najčešće se povećavaju limfni čvorovi sljedeće lokalizacije:

• cervikalni i submandibularni (26% bolesnika);
• supraklavikularni i iza uha (10% zaraženih);
• ulnarni i aksilarni (46% bolesnika);
• ingvinalni (18% bolesnika);
• s višestrukim lezijama - istodobno povećanje limfnih čvorova različitih mjesta.

Generalizirani oblik bolesti (razvija se u 5% bolesnika) i oštećenja živčanog sustava opažaju se rjeđe i javljaju se 1-6 tjedana nakon pojave limfadenitisa.

Tijekom bolesti umjerene težine primjećuju se sljedeći simptomi:

• vrućica (30-35% bolesnika), porast temperature do 40 stupnjeva u roku od 1-4 tjedna;
• povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova (u 80% slučajeva - jedan), koji u prosjeku traju do 3 mjeseca;
• opća slabost;
• suppuration of limfni čvorovi s odljevom gustog žućkasto-zelenog gnoja (50% bolesnika);
• mučnina;
• povećanje jetre i slezene, koje traje do 2 tjedna;
• glavobolja;
• svrbež kože;
• bol u zglobovima;
• febrilni gubitak kilograma.

4 Netipični oblici

Tipične vrste felinoze javljaju se u 90% svih slučajeva. Atipični oblici uključuju:

• oštećenje očiju (4-7% bolesnika) kada mačja slina uđe u njih;
• uključenost u patološki proces središnjeg živčanog sustava;
• pogoršanje rada drugih organa;
• felinoza u osoba zaraženih HIV-om;
• orofaringealni i mezenterični oblik (oštećenje mezenteričnih limfnih čvorova, simptomi akutnog trbuha - bolovi u trbušnoj regiji, napetost u prednjem trbušnom zidu, poremećena crijevna pokretljivost);
• infekcija kroz respiratorni trakt. U tom se slučaju razvija upala medijastinuma..

Oštećenje očiju

Oftalmološki oblik bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

• granulomatozna upala konjunktive, stvaranje čvorova na njoj;
• kasnije se mogu pojaviti čirevi umjesto granuloma;
• upala parotidnog limfnog čvora (u rijetkim slučajevima - cervikalni, submandibularni), njegova suppuration, koja traje do 3-4 mjeseca;
• oticanje i crvenilo konjunktive, traje 1-2 tjedna;
• vrućica i simptomi opće intoksikacije u akutnom razdoblju bolesti;
• bolovi u oku;
• nedostatak gnojnog iscjetka iz oka;
• poraz je često jednostran;
• oporavak dolazi spontano za 1-4 mjeseca.

Neurološki poremećaji (1-3% bolesnika) mogu se pojaviti iznenada, uz benigni tijek bolesti. Njihovo trajanje obično je 1-2 tjedna, ali u rijetkim slučajevima vuku se i do godinu dana..

S oštećenjima središnjeg živčanog sustava, odstupanja poput:

• encefalopatija, encefalomielitis, meningitis;
• visoka temperatura;
• višestruko oštećenje živaca;
• paraliza noge, ruke ili polovice trupa;
• ukočeni vrat;
• radikulitis;
• nedostatak koordinacije;
• kronična glavobolja (nije uvijek popraćena vrućicom);
• konvulzivni sindrom (i pojedinačni dijelovi tijela i generalizirani);
• zamućenje svijesti, mentalni poremećaji;
• koma.

Koma može trajati nekoliko tjedana, nakon čega započinje razdoblje oporavka od 1-6 mjeseci..

Kod višestrukih lezija unutarnjih organa i sustava bilježe se sljedeće pojave:

• bol pri palpaciji jetre;
• vrućica;
• ultrazvučni pregled slezene i jetre otkriva neujednačenu ehogenu strukturu povezanu s stvaranjem granuloma u tim organima (granulomatozni hepatitis i splenomegalija);
• apscesi slezene;
• razvoj gnojno-nekrotičnih procesa u kostima i koštanoj srži u djece (pucanje bolova u kostima, oteklina nad lezijom, tjelesna temperatura 37-38 stupnjeva, poremećena pokretljivost udova);
• artritis;
• osteitis, periostitis;
• višestruke lezije limfnih čvorova;
• opće iscrpljivanje tijela i gubitak tjelesne težine.

U osoba zaraženih HIV-om bolest prolazi sa sljedećim simptomima:

• generalizirana priroda lezija;
• pojava tumora koji se sastoje od krvnih i limfnih žila;
• potkožno i intradermalno krvarenje;
• pojava vaskularnih formacija u gornjim i dubokim slojevima dermisa, koji prerastaju u pleksuse, dostižući veličinu od nekoliko centimetara;
• stvaranje cistastih šupljina u slezeni i jetri.

Potvrda dijagnoze provodi se pomoću PCR dijagnostike sadržaja apscesa i drugih tkiva, intradermalnog testa, histološkog pregleda žarišta, ultrazvuka jetre i slezene. Diferencijalna dijagnoza provodi se s bolestima kao što su:

• kožno-bubonski oblik kuge;
• tularemija;
• krpeljni encefalitis;
• tuberkuloza limfnih čvorova;
• metastaze malignih tumora;
• listerioza;
• toksoplazmoza;
• bruceloza;
• mononukleoza;
• adenovirusna infekcija;
• HIV;
• sifilis.

5 Komplikacije

Komplikacije bolesti su:

• hemolitička anemija;
• hepatosplenomegalija;
• trombocitopenična i ne-trombocitopenična purpura;
• neurološke patologije (meningitis i encefalitis);
• miokarditis;
• začepljenje bilijarnog trakta;
• oštećenje koštane srži;
• upala mrežnice, što dovodi do smanjenja vidne oštrine;
• atipična upala pluća;
• apsces slezene i jetre;
• glomerulonefritis;
• osteomijelitis;
• artritis.

6 Značajke bolesti u djetinjstvu

U djece se bolest mačjih ogrebotina očituje sljedećim značajkama:

• akutna struja s visokom temperaturom (do 40 stupnjeva);
• izraženi znakovi opijenosti;
• višestruko oštećenje limfnih čvorova;
• oštećenja krvnih žila, njihovo povećanje i rast sličan tumoru;
• pogoršanje funkcioniranja jetre i slezene, uslijed čega se uočavaju simptomi poremećaja rada probavnog sustava - mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, poremećaji stolice.

Upala parotidnih limfnih čvorova u djeteta s felinozom

Bolest se kod djece često razvija u pozadini kroničnih infekcija uzrokovanih oportunističkim mikroorganizmima (virus herpesa, klamidija i drugi), kao i kod one kategorije bolesnika koji često pate od akutnih respiratornih bolesti. S tim u vezi, u složenom liječenju felinoze kod djece, propisuju se imunostimulirajuća i imunomodulacijska sredstva (polioksidonij, viferon, interferon i drugi). Kao antibakterijski lijek, doksiciklin je najučinkovitiji u djece..

7 Liječenje

Ne postoji specifična terapija i preventivno cijepljenje protiv felinoze. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija u liječenju bolesti, provodi se antibiotska terapija sljedećim lijekovima:

• Makrolidi (eritromicin, klaritromicin, azitromicin).
• Rifampin;
• Doksiciklin;
• Gentamicin;
• Ciprofloksacin;
• Kloramfenikol;
• Ofloksacin.

Tijekom bolesti u blagom do umjerenom obliku, preferirani lijek je Azitromicin, uzima se u roku od 5 dana. Doziranje: jednom 500 mg prvi dan i 250 mg sljedeći dan za odrasle i djecu teže više od 50 kg. Za malu djecu lijekovi se propisuju brzinom od 10 mg / kg prvi dan, a 2 puta manje doze sljedeći dan.

Za one pacijente koji imaju individualnu netoleranciju za azitromicin, klaritromicin ili ciprofloksacin propisani su u općoj terapijskoj dozi tijekom 2 tjedna. Tijekom liječenja nije potrebna izolacija pacijenta. Budući da se ponovljeni slučajevi bolesti ne primjećuju, zaražena mačka nakon zaraze neke osobe više ne predstavlja prijetnju. Antibiotska terapija ili rutinsko serološko ispitivanje mačaka nisu učinkoviti.

Uz to, za liječenje popratnih simptoma koriste se sljedeći lijekovi i tehnike:

• probiotici i prebiotici za sprečavanje crijevne disbioze;
• terapija detoksikacije (intravenska infuzija glukoze i fizioloških otopina);
• nesteroidni protuupalni lijekovi i antipiretici (Indometacin, Voltaren i drugi);
• glukokortikosteroidni protuupalni lijekovi u težim slučajevima;
• punkcija zahvaćenog limfnog čvora s aspiracijom gnojnog sadržaja;
• antihistaminska terapija;
• vitaminski kompleksi.

8 Prva pomoć kod kuće

Sprječavanje bolesti mačjih ogrebotina kod kuće može se obaviti preventivnim mjerama. Brzim liječenjem rane nakon ugriza mačke ili ozljede kandže, rizik od felinoze uvelike se smanjuje. Shema preventivne terapije je sljedeća:

• isperite abraziju ili ogrebotinu čistom vodom kako biste uklonili grubu nečistoću;
• tretirati ranu jednim od antiseptičkih sredstava: 3% otopina vodikovog peroksida, briljantno zelena, jod, Fukortsin, klorheksidin, Octenisept, Miramistin, furacilin mast;
• ako je rana duboka, tada se za ubrzavanje procesa zacjeljivanja može primijeniti jedno od reparativnih sredstava: Panthenol mast, krema ili gel, Actovegin gel ili mast, Solcoseryl;
• zatim nanesite sterilni zavoj ili upotrijebite antiseptički flaster;
• ako se javi alergijska reakcija, uzmite jedan od antihistaminika.

Briljantno zeleno, Fukortsin i jod treba mazati samo na rubovima lezija kože, jer ako pogodiju ranu, mogu prouzročiti opekline. U djece ovi lijekovi uzrokuju neugodno peckanje, stoga im se preporučuje uporaba klorheksidina ili 3% vodikovog peroksida koji se prelijevaju preko rane. U ovom se slučaju ne može koristiti 6% otopina peroksida, čija je svrha sterilizacija medicinskih instrumenata. Ako slina uđe u oko, ta se sredstva također ne koriste..